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実習でフォーカスアセスメントをするのですが、どのように書いたら...

看護学生・国試
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ナースA
学生, 外科
実習でフォーカスアセスメントをするのですが、どのように書いたらいいのか分からなくなってしまったので、どのようにSデータ、Oデータ、アセスメントをとればよいのでしょうか?ちなみに看護問題は感染症(糖尿病足壊疽)についてです。あと、書きはじめがわからないのが悩みです😖💦😖💦
  • アセスメント
  • 実習
  • 回答
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    ナースB
    プリセプター, 小児科
    看護記録の形式は、SOAP(ソープ)ですか?FAR(フォーカスチャーティング)ですか? それとも看護学校特有のものですか?
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    ナースA
    学生, 外科
    質問者
    SデータとOデータとアセスメントと縦に分かれて書いてあるだけの用紙です
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    ナースB
    プリセプター, 小児科
    具体的に何につまづいてますか? とりあえず、記録を書く概要だけ記載しときますね。 S(主観的患者の発言)、O(客観的事実:感染症状の有無、患者の表情、疼痛など 疾患で起こりうること全ての客観的事実を書くようにする) アセスメントは考察です。その介入の結果どんな効果があったのか、同じ介入を継続するのかしないのか、なぜしないのか、どこを改善しなければいけないのか など。
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    ナースA
    学生, 外科
    質問者
    アセスメントをしたのですが、感染の項目についての数値とか症状、状態を書いていたのですが、感染について書くことがいっぱいになってしまいました😭 あと次に行うことが、看護計画なのですが、今週で退院目標の場合はどのような看護計画にしたらよいのか参考でよいので教えていただきたいです🙏
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    ナースB
    プリセプター, 小児科
    退院されるんですね。そしたら指導じゃないですか。指導内容は今後感染症が発生しないためにすべきこと、入院中あまりできていないなと思ったことを考えてください。栄養指導なのか保清なのか、処置を持ち帰るのか。
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    ナースC
    プリセプター, 脳神経外科
    DにS.Oデータ A/PにPが該当すると思います。 アセスメントはフォーカス記録にはないです。 フォーカスではRがあるので、A/Pの結果どうなったかを記載します。
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    ナースD
    一般病院, 整形外科
    こんにちは。 患者さんの行動、自分が介入したこと・実践したこと、患者さんの反応 この3項目にしっかり着目出来ていますか? 一気に考えずに、順序だてて 考えてみて下さい。 患者さんがしたこと、それに対して自分がどう介入したか、介入した結果患者さんはどうだったのか。 理由があっての出来事になっているはずです。
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    ナースA
    学生, 外科
    質問者
    なるほどですね。ヘンダーソンの感染の項目を使ってこの一週間のうちの援助や観察など実際したことをそのままデータ化をするということですよね?
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    ナースD
    一般病院, 整形外科
    上記の形式であれば、S.Oを順序だててデータ化(記録)して、そこにアセスメントを加えながら、、、ということになります。 頑張ってください(^^)

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