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ふと疑問に思ったことです。 私は整形単科の病院の急性期病棟に...

つぶやき
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ナースA
一般病院, 外科
ふと疑問に思ったことです。 私は整形単科の病院の急性期病棟に勤めています。 紙カルテを使用しているのですが、日々の看護記録を時系列で書かないといけなく、記録の内容もS情報・O情報を書くだけでアセスメントは書かない、という決まり?(暗黙の了解?)があります…。まるで日記みたい… こんなんでいいの?と思いながら日々悶々としながら書いてます… 紙カルテを使用している病院の看護記録ってどこもそういうものなのでしょうか?
  • カルテ
  • アセスメント
  • 記録
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  • 病棟
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    ナースA
    一般病院, 外科
    質問者
    お返事ありがとうございます😊 形式に拘らないこと大事ですね!誰が見てもわかりやすいように書けるように頑張ります☺️
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    ナースB
    私の病院も紙カルテでした。そこの病院はSOAPで書く決まりでしたよ!
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    ナースA
    一般病院, 外科
    質問者
    お返事ありがとうございます😊 やっぱり病院によって違うのですね… 私も前の職場ではSOAPで書いていたので今の職場の書き方が未だ慣れず…根気よくこなしていきます!
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    ナースB
    SOAPに慣れると、SOだけでいいの?!と心配になっちゃいますね。暗黙の了解…内容は違えどどこの病院にもあるんですね。。前向きな姿勢素敵ですっ頑張ってくださいね!
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    ナースC
    リーダー, 整形外科
    本来ならちゃんとアセスメント、評価は必要なので書き方が違うのか、もしかしたらDARって記録の書き方もあるので、そっちに慣れているのではないかと。

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