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カルテにアセスメントを記載するときに、うまく表現することが出来...

看護・お仕事
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ナースA
新人ナース, 内科
カルテにアセスメントを記載するときに、うまく表現することが出来ません。先輩方の記録を参考にはしているのですが、何か参考になるような本などがあれば知りたいです。
回答
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ナースB
クリニック, 循環器科
はじめまして! お仕事お疲れさまです(*^^*) 記録をする上で、アセスメントとは患者さんの主訴や医療者の客観的情報を元に書くことになります。 例えばSOAPで記録をするなら、SとOの情報を元にAが出来上がるので、これらが関連していないと意味のある記録となりません。 また、それぞれ患者さんに看護計画が立案されていると思いますが、必ず計画目標があるので、目標達成するためにはどうすべきか?というアセスメントが必要になります。 そこを意識すれば的を得た記録となるのではないでしょうか(*^^*) オススメの本、というものは特にないので申し訳ないですが…m(_ _)m

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