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人工呼吸器SIMVを付けてる患者さんで、 設定呼吸数は18回な...

看護・お仕事
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ナースA
新人ナース, 内科
人工呼吸器SIMVを付けてる患者さんで、 設定呼吸数は18回なんですが、呼吸数が20〜30になることがあります。spo2は100%キープです。 そのアセスメントについて教えてください。 自発呼吸が見られるということはわかるんですが、 強制換気と自発呼吸のぶつかり合いなどで、ガス交換がしっかりできてないということはないですか?? 調べてもわからなかったので質問させていただきます
回答
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ナースB
ママナース, 救急科
たしかに呼吸数が30回もあるのでファイティングの可能性があります。 MV、TVは上昇してませんか? 自発呼吸がある患者さんに設定換気回数18回は多いと思うので患者さんは苦痛だと思います。 設定換気回数を下げるまたはCPAPへの変更を検討する必要があるかと… BGAはどうでしょうか? SpO2が高値なので、ガス交換障害はないと思いますが、過換気による呼吸性アルカローシスに注意が必要です。 質問の意図と違えばすみません。
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ナースA
新人ナース, 内科
質問者
TVは200〜300台をキープできてます。MVは忘れてしまいましたすみません😭 血ガスも目立った異常値もなかったように思うんですが、呼吸数が20〜30になった時から採血してないので、また見てみたいと思います!!
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ナースC
一般病院, 循環器科
自発呼吸があるとのことですが、なぜSIMVモード(設定呼吸数18回)なのでしょうか? ガス交換がしっかりできていないとなれば、酸素化は保たれていないと思います。 自発呼吸がしっかりと出ており、強制換気とぶつかってしまっているのであれば、設定が患者さんに合っていない可能性もあります。 患者さんの状態(強制換気と自発呼吸がぶつかっていてツラそう、バッキングが出る など…)はどうでしょうか?また、1回換気量はどうですか?
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ナースA
新人ナース, 内科
質問者
Co2が溜まり挿管していた方で、自発も見られてきたので、アシストコントロールからSIMVに変更して4日目くらいになります。18回はDrが決めてるのでなんともいえないです😭 TVは200〜300です。観察事項をいくつか教えていただけたので、明日から見ていきたいと思います🌟
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ナースD
病棟, 内科
SIMVの設定の場合、設定呼吸数をもう少し下げてあげた方がいいんですかね?自発呼吸がでてきていますが、十分な自発呼吸ができないため強制換気を促す設定なので、自発呼吸に移行しやすいように、強制換気数を下げてあげたりするのはどうなんですかね? 私も呼吸器設定モード色々勉強しましたが、中々ウィーニングへ移行させるのもタイミングが難しいですよね。
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ナースA
新人ナース, 内科
質問者
強制換気に切り替わることも多いですが、少しずつ自発が増えてきてるなと感じました! ウィニングまで持っていければ1番いいんですけどね、なかなか難しそうです😭 Drが設定を変えるので新人の私は言われたようにしかできないですが、もっと勉強して行きたいと思います!
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ナースE
新人ナース, 内科
人工呼吸機器難しいですよね!

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