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夜勤帯のオムツ交換について質問です。 寝たきりや歩行介助が必要...

看護・お仕事
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ナースA
新人ナース, 急性期
夜勤帯のオムツ交換について質問です。 寝たきりや歩行介助が必要な方に、2時間おきの体交や、パッド交換ってやってますか? 高齢者の方は睡眠が浅くなるため、確認作業で起こしてしまうのを申し訳なく感じます。パッドに出てない方も多かったので疑問に感じて…。 皮膚トラブルや、パッド漏れを防ぐために、夜間だけパッドを容量多いものに変えて対応しても良いでしょうか? 体交も、全ての人に必ず2時間おきにする必要性があるのでしょうか? 「2時間おき」と学んできましたが、そのエビデンスが崩れてきていると人から聞きました。調べきれていないのですが、ご存知の方がいたら、教えて頂きたいです。宜しくお願いします。
  • 夜勤
  • 回答
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    ナースB
    新人ナース, 内科
    自分のところはやってますよ。 そんなに思いっきりは、やらないかな?軽く傾けていれてます。 夜間だけパッドを容量多いものに変えて対応してます。
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    コメントありがとうございます。 パッドの容量を夜間変えてる病院もあるのですね!
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    ナースB
    新人ナース, 内科
    病院によってですね笑笑
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    ナースC
    リーダー, 外科
    体圧分散マットレスを使用している場合は4時間以内に一回で大丈夫ですよ。 他にはポジショニンググローブを使ったり、スモールチェンジを行うなど方法はたくさんあります。 オムツについても吸収力の強いパッドを夜間使用することで夜間の睡眠確保に繋げることができると思います。
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    コメントありがとうございます。 あれから調べ直して、体圧分散マットレスは4時間以内、その他マットレスは患者の皮膚状態に応じて2時間以内と見ました。 整形なのでコルセットつけてる方も多く、背抜きが苦手です💦 グローブ病棟で無いので、個人で買って持ち込もうか迷います(>_<) スモールチェンジが分からないので、調べてみます!
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    ナースC
    リーダー, 外科
    コルセットは臥床時外さないのですか? ポジショニンググローブはそんなに高く無いので病院で買ってもらいましょう。ケアも楽になりますよ! https://www.cape.co.jp/wpMgr/wp-content/uploads/kihon_positioning_jitugi.pdf これ参考にして下さい。 あとはマットレスの下に丸めたバスタオルや小さめのクッションを入れて少しずつ動かすことでもスモールチェンジの効果が得られます。
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    ややこしい書き方をしてしまいました💦 日勤帯で、コルセットを装着したまま傾眠してしまう患者さんがいたのを思い出して書きました。 参考URLありがとうございます!勉強させて頂きます✨ グローブは学生の時に使用したことあるので、欲しいです!新人なので買って欲しいとは言いだせませんが、師長さんと仲良くなれたら相談してみます…!
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    ナースD
    病棟, 内科
    初めまして(´˘`*) ビニール袋でも代用出来ますよ🙂
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    初めまして、コメントありがとうございます🌸 調べてみたら、作り方が出てきました✨ http://ansin39.com/B222.141214.pdf
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    ナースE
    病棟, 内科
    以前いた療養病院でもやっていました。 体交はみんなで協力して、褥瘡のある患者さん、ハイリスクな患者さんは受け持ちで体交表や時間を決めて行ってました。その他リスクの少ない患者さんは左右ではなく、仰臥位多目でしたが、経管時は右を向けるので、その後の体交を仰臥位にして負担を減らしてました。 オムツに関しては、容量の多いものにし、皮膚トラブルがでやすい患者さんを除いては夜間の交換は1〜2回に減らしていました。 いずれもカンファで決め、評価日を決め、皮膚トラブルがどうだったか、汚染度がどこまでだったのか等を記載できるよう、チェックシートを作成して決定となりました。 夜間は少ないスタッフで全ての事をこなさなければいけないので、なるべく負担がないよう、業務改善を常にしてましたね。 療養病院だったので、夜勤3人のうち、看護師1人の事もありましたし、介護士さんでは経管つなげないですからね。 半数以上が経管の患者さんの病院では夜勤の業務改善は必須でしたね。
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    コメントありがとうございます。 チェックシート利用・観察・評価をカンファレンスで共有して対応されてたのですね。なるほど! 経管の患者さん、胃の構造から逆流防止目的だと左側臥位が良いと思っていました。 夜間は幽門へ流れやすいように右側臥位にされているのでしょうか? もしお時間ありましたら、教えて頂けると幸いです。
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    ナースE
    病棟, 内科
    返信ありがとうございます。 左側だと、経管チューブ留置の位置によっては痰などの原因で嘔吐を誘発してしまう為、以前の病院では基本右側にしていました。 空腸辺りまで深くいれてる方は逆に左側の指示があり、滴下もゆっくりの指示がおりていました
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    詳しく教えて頂き、ありがとうございます! 留置した先端だけでなく、そこに届くまでにチューブがどこに触れやすい(刺激しやすい)かが関係しているのですね。 空腸近く深くに先があると、下痢を誘発しやすいから滴下の速度も調整が必要なのですね。 とても勉強になりました✨経管栄養の患者さんを持った時に参考にさせて頂きます!
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    ナースF
    新人ナース, 慢性期
    二時間毎でなくても時間を決めて 同じ姿勢をしないようにすれば いいと思います。
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    コメントありがとうございます。 カルテの患者スケジュール上や、学校で習ってきたのが2時間毎だったので、このように質問させて頂きました。
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    ナースG
    プリセプター, 整形外科
    内科の頃に容量多めにしましょう!となりました……。 今は急性期でエアマット導入ですが、呼吸などの状態もあり、2時間にみたない時も。 ディスポのポジショニンググローブは使い勝手が良いと個人的に思ってます\( ˙꒳​˙ \三/ ˙꒳​˙)/ コルセットも、出来るだけベットに横になる時にには先に外すことをしていました。
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    ナースA
    新人ナース, 急性期
    質問者
    コメントありがとうございます。 夜間容量多めにしてる病院、割とあることを知れました✨ 頻回な体交が必要な場合は特に、患者さんの負担を考えて安楽に速く実施できる道具を活用することが必要だなぁと思いました。 コルセット、今は昼寝しそうだな、と思う患者さんは意識して外すように気をつけられるようになりました🌸

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